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Asimismo, debido a la marcada y prolongada inmunosupresión esperada en estos casos, es aconsejable que se observen todas las recomendaciones relacionadas con la higiene durante la manipulación y preparación de los alimentos destinados a estos pacientes, minimizando al máximo el riesgo de complicaciones infecciosas en el tracto gastrointestinal. Al comer, los pacientes expresan las dificultades experimentadas y las oscilaciones emocionales que se producen desde el diagnóstico. La absorciometría de rayos X de Dualenergy no se ofrece en la mayoría de los servicios brasileños, debido a su alto costo y / o indisponibilidad. Sin embargo, en pacientes pediátricos sometidos a TCMH alogénico, la mayoría de los estudios utilizan DXA.100,101 No encontramos software construccion ningún estudio en adultos. El TCMH autólogo se basa en el principio de utilizar fármacos quimioterapéuticos en dosis altas seguidas de HSC de rescate, ya que, de lo contrario, estas dosis no serían toleradas por los pacientes debido a una mielotoxicidad intensa con aplasia muy prolongada. El objetivo es superar la resistencia de las células tumorales a las dosis convencionales de quimioterapia, mejorando la respuesta al tratamiento4. Las indicaciones más frecuentes del TCMH autólogo incluyen pacientes con mieloma, como columna vertebral del tratamiento actual para pacientes sin comorbilidades importantes; y pacientes con linfoma en primera remisión o aquellos con linfomas no Hodgkin o Hodgkin que recaen después de la quimioterapia.

El jengibre es considerado una planta / especia medicinal que, entre otros beneficios terapéuticos, tiene un papel importante en la prevención de las náuseas en diferentes situaciones, como en pacientes sometidos a quimioterapia. Las recomendaciones nutricionales en casos de diarrea comprenden controlar la ingesta de lactosa, sacarosa, así como alimentos ricos en grasas y naturalmente laxantes; limitar la ingesta de alimentos ricos en fibra o laxantes; aumentar el consumo de líquidos para rehidratación; y use bebidas que promuevan el reemplazo de electrolitos, como agua de coco o isotónicos.

Trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas

Hung YC, Bauer J, Horsley P, Waterhouse M, Bashford J, Isenring E. Cambios en el estado nutricional, la composición corporal, la calidad de vida y los niveles de actividad física de los pacientes con cáncer que se someten a un imprimirrfc.com.mx autotrasplante de células madre de sangre periférica. Liu P, Zhang ZF, Cai JJ, Wang BS, Yan X. NRS2002 evalúa el estado nutricional de los pacientes con leucemia que se someten a un trasplante de células madre hematopoyéticas.

• Un estudio brasileño retrospectivo con 43 pacientes sometidos a trasplantes alogénicos entre 2004 y 2008, comparando dos grupos, uno que recibe atención dental y terapia con láser de baja intensidad, y un segundo grupo sin intervenciones, encontró que estos procedimientos pueden reducir el alcance y la gravedad de la enfermedad.
• En estos casos, la NT de elección es diferente a la oral y no debe exacerbar la diarrea.
• Laboratorio; Las pruebas se utilizan como una herramienta auxiliar y no deben reemplazar la evaluación clínica.117 En los pacientes sometidos a TCMH, los marcadores clásicos del estado nutricional, como el recuento de linfocitos, las pruebas cutáneas de anergia y la presencia de anemia por deficiencia nutricional, están alteradas.
• Los pacientes con mucositis también tienen dificultad para tragar y, a veces, para mantener la comida en la boca.
• La NT en pacientes con cáncer tiene como objetivo minimizar la pérdida de peso y prevenir deficiencias nutricionales específicas.

Los complementos nutricionales son una de las alternativas cuando los pacientes no consumen las calorías y los nutrientes necesarios para cubrir sus demandas nutricionales 224 y para ofrecer nutrientes con fines terapéuticos. Estudios recientes han demostrado que el mecanismo fundamental que involucra la patogénesis de la mucositis es más complejo que la simple lesión directa del epitelio. Los mecanismos a través de los cuales la quimioterapia y la radioterapia pueden inducir oracionesasanantonio.com la mucositis oral parecen ser similares. En las unidades de hospitalización de TCMH, los pacientes a menudo se quejan del olor de los alimentos y de cómo les provocan náuseas. La Tabla 7 muestra ejemplos de situaciones que afectan la ingesta de alimentos. Las técnicas apropiadas para la exploración física de las áreas que permiten clasificar a los pacientes como bien nutridos, pérdida moderada y severa de masa magra y grasa subcutánea, se describen en las tablas 5 y y 6.

Nutrição Enteral

Para ello, debemos fomentar la creación de protocolos de atención nutricional246 que valoren la NE como una opción factible y viable, incluso si requiere el desarrollo de habilidades para el manejo de las toxicidades gastrointestinales derivadas de esta modalidad terapéutica. Por lo tanto, es necesario diseñar un protocolo de control de glucosa que se ajuste al tipo de NT utilizado y permita prevenir la hipoglucemia, la variabilidad glucémica y la hiperglucemia significativa252,253. No existen recomendaciones específicas para el rango ideal de glucosa, y el consenso para los pacientes hospitalizados es entre 110 y 180 mg / dL. El beta-hidroxi-beta-metilbutirato es un metabolito de la leucina, que se ha utilizado en estudios sobre sarcopenia, con resultados más significativos en pacientes jóvenes que en ancianos, como alternativa para restaurar la síntesis proteica47. y los corticosteroides, que contribuyen a acentuar el catabolismo proteico, pueden tener una intensa fatiga muscular. Los suplementos modulares pueden ser una opción interesante para mejorar el consumo de un nutriente solo, como por ejemplo para ajustar la ingesta proteica224. Son interesantes en el manejo dietético, ya que pueden utilizarse en preparaciones con alimentos mejor aceptados o más familiares para los pacientes .

En términos generales, los pacientes programados para un autotrasplante reciben un catéter venoso profundo, multilumen y de corta duración, con uno de los lúmenes dedicado a PNT, cuando es necesario. Los pacientes programados para un alotrasplante, en cambio, reciben un catéter venoso profundo semiimplantable de larga duración, para facilitar la atención en el período postrasplante. El uso de suplementos con alimentos, combinados de manera que ofrezcan calorías y nutrientes específicos, con diferentes temperaturas, consistencias y sabores, puede ser una opción para satisfacer las demandas nutricionales durante el tratamiento. Estas alternativas involucran preparaciones alimenticias con diferentes presentaciones y pueden estimular la ingesta de alimentos y las demandas nutricionales en períodos de hiporexia. Los principales microorganismos disponibles comercialmente en Brasil son Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei shirota, Lactobacillus casei variedad rhamnosus, Lactobacillus casei variedad defensis, Lactobacillus delbrueckii subsp.

Dieta Oral

bulgaricus, Lactobacillus paracasei, Lactococcus lactis, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium lactis, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium animalis, Enterococcus faecium y Streptococcus salivarius subsp. La cantidad mínima para ser considerado un probiótico es de 108 a 1010 unidades formadoras de colonias por porción, y se pueden vender en cápsulas, en polvo, liofilizadas o en yogures.229 No existe consenso en la literatura sobre qué dosis usar y a qué dosis. punto durante el TCMH se debe iniciar esta suplementación; aunque la idea parece prometedora, se necesitan más estudios clínicos para establecer la seguridad y eficacia en pacientes sometidos a TCMH. La mucositis es un evento adverso muy común en pacientes sometidos a quimioterapia de dosis alta y TCMH.

Elting LS, Cooksley C, Chambers M, Cantor SB, Manzullo E, Rubenstein EB. Las cargas de la terapia del cáncer. Kilgour RD, Vigano A, Trutschnigg B, Lucar E, Borod M, Morais JA. La fuerza de agarre predice la supervivencia y se asocia con marcadores de resultados clínicos y funcionales en pacientes con cáncer avanzado. Antoun S, Lanoy E, Iacovelli R, Albiges-Sauvin L, Loriot Y, Merad-Taoufik M, et al. La densidad del músculo esquelético predice el pronóstico en pacientes con carcinoma de células renales metastásico tratados con terapias dirigidas. Los pacientes con antecedentes de alimentación inadecuada / errática y mala adherencia a la guía nutricional, basada en las observaciones de la evaluación previa al TCMH, deben ser evaluados individualmente para la indicación de NE, en un intento de identificar, junto con los profesionales de cada área específica, si hay problemas psicosociales que interfieren con el tratamiento. Por lo tanto, la NE debe estimularse durante el TCMH, desafiando las ideas preconcebidas de los pacientes, familiares y profesionales involucrados.

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Espinoza M, Perelli J, Olmos R, Bertin P, Jara V, Ramírez P. La evaluación nutricional como predictor de complicaciones después del trasplante de células software almacen madre hematopoyéticas. Jaime-Pérez JC, Colunga-Pedraza PR, Gutiérrez-Gurrola B, Brito-Ramírez AS, Gutiérrez-Aguirre H, Cantú-Rodríguez OG, et al.

• Muscaritoli M, Conversano L, Torelli GF, Arcese W, Capria S, Cangiano C, et al.
• Aquí, una vez más, los pacientes tienen un mayor consumo metabólico, que requieren corticosteroides a largo plazo, que es parte del manejo de la EICH, y ayuno o restricción dietética.
• En estos últimos, los pacientes pueden presentar náuseas, vómitos y diarreas, en ocasiones bastante voluminosas y, en casos más graves, hemorragia intestinal y melena.

Se debe acercar al equipo de salud, al paciente y a los familiares sobre la posibilidad de indicación de NE en la evaluación previa al TCMH, cuando se deben aclarar dudas y mitos sobre la NT y explicar los beneficios30,242. Se debe alentar al equipo de descargarplusdede.com salud a utilizar la NE como algo beneficioso para el tratamiento y el paciente, y entendemos que la TN en el TCMH debe estar enfocada a prevenir72,275 el deterioro del estado nutricional y los riesgos relacionados con la nutrición de los pacientes.

Tratamiento paliativo

La obesidad se asocia con una mayor supervivencia general en pacientes que se someten a un trasplante ambulatorio de células madre hematopoyéticas de acondicionamiento de intensidad reducida. von Bahr L, Blennow O, Alm J, Björklund A, Malmberg KJ, Mougiakakos D, et al. Aumento de la incidencia de enfermedad crónica por EICH y CMV en pacientes con deficiencia de vitamina D antes del trasplante alogénico de células madre. Urbain P, Ihorst G, Finke J, Bertz H. El impacto del peso corporal antes del trasplante en los resultados a corto y largo plazo después del trasplante alogénico de células hematopoyéticas en adultos utilizando diferentes herramientas de clasificación de peso.

La inclusión en protocolos debe evaluarse con cautela, incluso para comparar el diagnóstico encontrado con otras herramientas aplicadas. Una opción interesante es utilizar un indicador antropométrico para comparar cambios en el tiempo. El exceso de peso es un factor de riesgo importante para enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, entre otras. Por lo tanto, es cada vez más común tener pacientes con sobrepeso o bariátricos que requieran un trasplante de médula ósea.

Micronutrientes No Transplante De Células

Mielcarek M, Martin PJ, Leisenring W, Flowers ME, Maloney DG, Sandmaier BM, et al. Enfermedad de injerto contra huésped después de un trasplante de células madre hematopoyéticas no mieloablativo versus convencional. Boer CC, Correa ME, Miranda EC, de Souza CA. Trastornos del gusto y evaluación oral en pacientes sometidos a TCM hematopoyético alogénico. Lindman A, Rasmussen HB, Andersen NF. Influencia de los cuidadores de alimentos en la ingesta nutricional entre pacientes ingresados ​​con cáncer hematológico: un estudio prospectivo. Efecto de la obesidad en los resultados después del trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas para el mieloma múltiple. Las náuseas, los vómitos, la pérdida de apetito, la diarrea y la mucositis no contraindican el uso de NE, pero estos síntomas dificultan la nutrición adecuada de los pacientes sometidos a TCMH y deben ser evaluados y monitoreados de cerca para un mejor ajuste de la NT. Sin embargo, es importante que estos estudios separen a los pacientes por estado nutricional, tipo de tumor y tipo de trasplante, con el fin de reducir los sesgos de interpretación resultantes del análisis combinado de estas características en un mismo estudio.

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La evaluación de la función hepática y el metabolismo de la glucosa119 (preferiblemente a través de la hemoglobina glucosilada – HbA1c), aunque no directamente relacionada con el estado nutricional, es esencial en estos pacientes. Los pacientes sometidos a TCMH tienen mayor riesgo de síndrome metabólico y diabetes, y la presencia de hiperglucemia tiene implicaciones directas sobre la prescripción nutricional y el riesgo de infección postrasplante. elcredocatolico.com La hepatotoxicidad de los fármacos utilizados, el uso de PNT y el aumento de peso postratamiento, además de los cambios previos en la función hepática, son relevantes durante el seguimiento del paciente. La evaluación de la composición corporal debe formar parte de la evaluación nutricional de rutina de los pacientes sometidos a TCMH. Cada servicio debe seleccionar el método más apropiado y rentable para sus pacientes.

Contraindicaciones de la terapia de nutrición enteral

En estos últimos, los pacientes pueden presentar náuseas, vómitos y diarreas, en ocasiones bastante voluminosas y, en casos más graves, hemorragia intestinal y melena. Aquí, una vez más, los pacientes tienen un mayor consumo metabólico, que requieren corticosteroides a largo plazo, que oracionesasanantonio.com es parte del manejo de la EICH, y ayuno o restricción dietética. Muscaritoli M, Conversano L, Torelli GF, Arcese W, Capria S, Cangiano C, et al. Efectos clínicos y metabólicos de diferentes regímenes de nutrición parenteral en pacientes sometidos a trasplante alogénico de médula ósea.

En estos casos, la NT de elección es diferente a la oral y no debe exacerbar la diarrea. Un estudio brasileño retrospectivo con 43 pacientes sometidos a trasplantes alogénicos entre 2004 y 2008, comparando dos grupos, uno que recibe atención dental y terapia con láser de baja intensidad, y un segundo grupo sin intervenciones, encontró que estos procedimientos pueden reducir el alcance y la gravedad de la enfermedad. Laboratorio; Las pruebas se utilizan como una herramienta auxiliar y no deben reemplazar la evaluación clínica.117 En los pacientes sometidos a TCMH, los marcadores clásicos del estado nutricional, como el recuento de linfocitos, las pruebas cutáneas de anergia y la presencia de anemia por deficiencia nutricional, están alteradas. Asimismo, la interpretación de los niveles de proteína sérica también es difícil debido al grado de inflamación y las posibles infecciones asociadas, particularmente en pacientes hospitalizados118. Cabe destacar la importancia de muestrear marcadores nutricionales antes del trasplante, en un intento por reducir la interferencia de estos.

Proteínas utilizadas para la evaluación del estado nutricional

Estos factores favorecen el deterioro del estado nutricional, la calidad de vida, la actividad física y la masa corporal magra, hasta 100 días después del TCMH63,93,267,268 Además, los pacientes que presentan pérdida de peso hasta 3 meses después del TCMH alogénico están en alto riesgo de mortalidad no asociada a recaída y peor supervivencia269. Es evidente que la intervención nutricional debe formar parte de la terapia del TCMH, ya que contribuye al éxito del tratamiento. La presencia de mucositis depende del acondicionamiento recibido – la presencia de irradiación corporal total, por ejemplo – la edad del paciente, el uso de metotrexato para la profilaxis de la EICH, la higiene bucal previa y algunos polimorfismos genéticos que afectan el metabolismo de la quimioterapia9,10. En esta fase, los pacientes también experimentan toxicidad de la médula ósea con aplasia y, como consecuencia, mayor necesidad de transfusión y mayores tasas de infección, particularmente infecciones bacterianas. Debido a la alta actividad metabólica e inflamatoria en esta fase, la mayoría de los pacientes no ingieren y requieren opioides para el dolor causado por la mucositis, presentándose con una importante pérdida de peso, a menos que se administre la suplementación adecuada. Sin embargo, en este período, existe el riesgo de EICH aguda, que puede manifestarse en la piel, el hígado o el tracto gastrointestinal.

Hung YC, Bauer J, Horsley P, Waterhouse M, Bashford J, Isenring E. Cambios en el estado nutricional, la composición corporal, la calidad de vida y los niveles de actividad física de los pacientes con cáncer que se someten a un autotrasplante de células madre de sangre periférica. Liu P, Zhang ZF, Cai JJ, Wang BS, Yan X. NRS2002 evalúa el estado nutricional de los pacientes con leucemia que se someten a un trasplante de células madre hematopoyéticas.

Índice de masa corporal y peso

Efecto del índice de masa corporal en la supervivencia global de pacientes con trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas. Prevalencia de sarcopenia y relevancia de la composición corporal, función fisiológica, fatiga y calidad de vida relacionada con la salud en pacientes antes del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas. Urbain P, Birlinger J, Lambert C, Finke J, Bertz H, Biesalski HK. Seguimiento longitudinal del estado nutricional y sus factores de influencia en adultos sometidos a trasplante alogénico de células hematopoyéticas.

Impacto clínico de la sarcopenia y relevancia de la ingesta nutricional en pacientes antes y después del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas. Varias publicaciones han demostrado que la obesidad es un factor pronóstico independiente de eventos adversos, como aumento de la mortalidad, riesgo de infección, incidencia de EICH aguda de grado II-IV y toxicidad. En el mismo santamisa.es estudio, los pacientes obesos sometidos a acondicionamiento con melfalán e irradiación corporal total tuvieron una tasa de recaída más baja; sin embargo, la justificación es incierta. Liu P, Wang B, Yan X, Cai J, Wang Y. Evaluación integral del estado nutricional antes y después del trasplante de células madre hematopoyéticas en 170 pacientes con enfermedades hematológicas.

La importancia de utilizar indicadores de terapia nutricional

Costa LJ, Micallef IN, Inwards DJ, Johnston PB, Porrata LF, Litzow MR, et al. Efecto de la dosis por peso corporal de la quimioterapia de acondicionamiento sobre la gravedad de la mucositis y el riesgo de recaída después del trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas en el linfoma difuso de células B grandes recidivante. Impacto clínico de la atención nutricional sistemática en adultos sometidos a trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas.

No existe una definición sobre la mejor herramienta que se puede utilizar para reevaluar a los pacientes con cáncer. Sin embargo, de hecho, los pacientes con cáncer hematológico sometidos a TCMH deben ser seguidos y reevaluados de forma regular. Las visitas nutricionales permiten intervenciones tempranas e importantes en cada etapa del tratamiento, y se deben identificar los cambios en el estado nutricional o funcional.

Wang B, Yan X, Cai J, Wang Y, Liu P. Evaluación nutricional con diferentes herramientas en pacientes con leucemia después de un trasplante de células madre hematopoyéticas. Barritta de Defranchi RL, Bordalejo A, Cañueto I, Villar A, Navarro E. Evolución del estado nutricional en pacientes con trasplante autólogo y alogénico de células madre hematopoyéticas. La NT en pacientes con cáncer tiene como objetivo minimizar la pérdida de peso y prevenir deficiencias nutricionales específicas. Los pacientes con mucositis también tienen dificultad para tragar y, a veces, para mantener la comida en la boca.

• Varias publicaciones han demostrado que la obesidad es un factor pronóstico independiente de eventos adversos, como aumento de la mortalidad, riesgo de infección, incidencia de EICH aguda de grado II-IV y toxicidad.
• Liu P, Zhang ZF, Cai JJ, Wang BS, Yan X. NRS2002 evalúa el estado nutricional de los pacientes con leucemia que se someten a un trasplante de células madre hematopoyéticas.
• En el mismo estudio, los pacientes obesos sometidos a acondicionamiento con melfalán e irradiación corporal total tuvieron una tasa de recaída más baja; sin embargo, la justificación es incierta.
• Hung YC, Bauer J, Horsley P, Waterhouse M, Bashford J, Isenring E. Cambios en el estado nutricional, la composición corporal, la calidad de vida y los niveles de actividad física de los pacientes con cáncer que se someten a un autotrasplante de células madre de sangre periférica.
• Liu P, Wang B, Yan X, Cai J, Wang Y. Evaluación integral del estado nutricional antes y después del trasplante de células madre hematopoyéticas en 170 pacientes con enfermedades hematológicas.
• Impacto clínico de la sarcopenia y relevancia de la ingesta nutricional en pacientes antes y después del trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas.